The effectiveness of foraminal root block in relieving sciatic pain due to lumbar disc herniation / A eficácia do bloqueio radicular foraminal no alívio da dor ciática devido à hérnia discal lombar

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical profile, pain improvement, and the need for surgical interventions in patients undergoing transforaminal block with the use of corticosteroids and anesthetics. Methods: This is a prospective, randomized, double-blind study with 45 patients with unilateral radicular pain in their lower limbs and a single-segment lumbar disc herniation diagnosis. In the intervention group, transforaminal blocks with bupivacaine, dexamethasone, and clonidine were applied and in the control group, distilled water and bupivacaine. The Oswestry questionnaire was applied. Results: We included 24 female (53.4%) and 21 male patients (46.6%). Of those with an occupation, 85.71% (n = 30) were relieved from their duties due to their illness and 14.29% (n = 5) continued to work with limitations. Those who underwent transforaminal block with an injection of corticosteroids, clonidine, and anesthetics showed immediate relief. However, such effect failed to alleviate patients' symptoms after three weeks. We observed that 52% of patients showed varying degrees of improvement. The control group experienced mild pain relief after one week, which also failed to last after three weeks. Moreover, 50% of patients improved in varying degrees. Conclusion: Further studies with larger samples, new epidemiological data, and longer follow-ups are necessary to validate our hypotheses. Level of Evidence II, Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil clínico, a melhora da dor e a necessidade de intervenções cirúrgicas em pacientes submetidos ao bloqueio transforaminal com uso de corticosteroides e anestésicos. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego realizado com 45 pacientes com dor radicular unilateral em membros inferiores e diagnóstico de hérnia discal lombar em um único segmento. No grupo intervenção, os bloqueios transforaminais foram feitos com bupivacaína, dexametasona e clonidina; no controle, água destilada e bupivacaína. Foi aplicado questionário de Oswestry. Resultados: A amostra foi composta de 24 mulheres (53,4%) e 21 homens (46,6%). Dos pacientes com ocupação, 85,71% (n = 30) estavam afastados de suas funções devido à doença e 14,29% (n = 5) continuavam a trabalhar com limitações. Os que foram submetidos ao bloqueio transforaminal com injeção de corticoide, clonidina e anestésico apresentaram alívio imediato. Após três semanas, contudo, o efeito não perdurou de forma tão satisfatória, e 52% dos pacientes apresentaram melhora em graus variados. No grupo controle, houve discreto alívio álgico após uma semana, que não perdurou de forma satisfatória após três semanas, com 50% dos pacientes evoluindo para melhora em graus variados. Conclusão: Mais estudos com espaço amostral maior, novos dados epidemiológicos e seguimento mais prolongado são necessários para validar as hipóteses aventadas. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo.

Neuroprotective effect of epidural hypothermia after spinal cord lesion in rats

OBJECTIVES : To evaluate the neuroprotective effect of epidural hypothermia in rats subjected to experimental spinal cord lesion. METHODS: Wistar rats (n = 30) weighing 320-360 g were randomized to two groups (hypothermia and control) of 15 rats per group. A spinal cord lesion was induced by the standardized drop of a 10-g weight from a height of 2.5 cm, using the New York University Impactor, after laminectomy at the T9-10 level. Rats in the hypothermia group underwent epidural hypothermia for 20 minutes immediately after spinal cord injury. Motor function was assessed for six weeks using the Basso, Beattie and Bresnahan motor scores and the inclined plane test. At the end of the final week, the rats' neurological status was monitored by the motor evoked potential test and the results for the two groups were compared. RESULTS: Analysis of the Basso, Beattie and Bresnahan scores obtained during the six-week period indicated that there were no significant differences between the two groups. There was no significant difference between the groups in the inclined plane test scores during the six-week period. Furthermore, at the end of the study, the latency and amplitude values of the motor evoked potential test were not significantly different between the two groups. CONCLUSION: Hypothermia did not produce a neuroprotective effect when applied at the injury level and in the epidural space immediately after induction of a spinal cord contusion in Wistar rats. .

Fraturas vertebrais adjacentes: cifoplastia versus vertebroplastia / Adjacent vertebral fractures: kyphoplasty versus vertebroplasty / Fracturas vertebrales adyacentes: cifoplastía vs vertebroplastía

OBJETIVO: Comparar a incidência de fraturas de vértebras adjacentes nos pacientes submetidos à vertebroplastia e cifoplastia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários e exames radiográficos pré e pós-operatórios de janeiro de 2002 a janeiro de 2009. O seguimento mínimo foi de três meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos distintos: Vertebroplastia (V) e Cifoplastia (C), de acordo com o procedimento realizado. Foram comparadas entre os dois grupos, a altura dos corpos vertebrais e a cifose angular antes e depois de cada procedimento e correlacionadas com a incidência de fraturas vertebrais adjacentes. A análise estatística foi feita pelos testes qui-quadrado, t de Student e ANOVA de dois fatores seguida por teste post-hoc de Bonferroni. RESULTADOS: Foram analisados os prontuários de 55 pacientes. Dez pacientes foram excluídos do estudo. Vinte e seis pacientes realizaram vertebroplastia e dezenove pacientes realizaram cifoplastia. Foi observada redução da cifose angular média nos pacientes do grupo C de 1,81 graus quando comparados aos pacientes do grupo V. Não houve diferença estatística entre os dois grupos quanto à altura média do corpo vertebral pré- e pós-operatória. Três pacientes do grupo V e dois pacientes do grupo C apresentaram fratura vertebral adjacente. Os dois pacientes com fraturas adjacentes do grupo C estavam em uso de corticosteroides. Os três pacientes do grupo V com fraturas adjacentes apresentaram extravasamento de cimento. CONCLUSÃO: Não houve diferença na incidência de fraturas vertebrais adjacentes entre os dois grupos.

OBJECTIVE: To compare the incidence of adjacent vertebral fractures between vertebroplasty and kyphoplasty. METHODS: We reviewed medical records and radiographs pre and postoperatively from January 2002 to January 2009. The minimal follow-up time was three months. The patients were divided in two distinct groups: vertebroplasty (V) and kyphoplasty (K) group, according to the procedure performed. The vertebral body height and the angular kyphosis before and after each procedure were compared between these two groups and correlated to the incidence of adjacent vertebral fractures. RESULTS: We analyzed 55 medical records. Ten patients were excluded from the study. Twenty-six patients underwent vertebroplasty and nineteen patients underwent kyphoplasty. We found a reduction in the mean angular kyphosis of the kyphoplasty group of 1.81 degrees when compared to the vertebroplasty group. There was no statistical difference related to the mean vertebral body height pre- and postoperatively between the two groups. Three patients of the vertebroplasty group and two patients of the kyphoplasty group presented adjacent vertebral fracture. The two patients of the kyphoplasty group were corticoid-dependent. The three patients of the vertebroplasty group presented cement leakage. CONCLUSION: There was no difference in the adjacent vertebral fracture incidence between the two groups.

OBJETIVO: Comparar la incidencia de fracturas de vértebras adyacentes en los pacientes sometidos a vertebroplastía y cifoplastía. MÉTODOS: Estudio retrospectivo basado en el análisis de historias médicas y exámenes radiográficos pre y posoperatorios, de enero de 2002 a enero de 2009. El seguimiento mínimo fue de tres meses. Los pacientes fueron divididos en dos grupos diferentes: Vertebroplastía (V) y Cifoplastía (C), de acuerdo con el procedimiento realizado. Se comparó, entre los dos grupos, la altura de los cuerpos vertebrales y la cifosis angular, antes y después de cada procedimiento, y fueron correlacionadas con la incidencia de fracturas vertebrales adyacentes. El análisis estadístico fue hecho por las pruebas chi-cuadrado, t de Student y ANOVA de 2 factores seguida por prueba post-hoc de Bonferroni. RESULTADOS: Fueron analizadas las historias médicas de 55 pacientes. Diez pacientes fueron excluidos del estudio. Veintiséis pacientes realizaron vertebroplastía y diecinueve pacientes hicieron cifoplastía. Fue observada reducción de la cifosis angular promedio, en los pacientes del grupo C, de 1,81 grados cuando se compararon con los pacientes del grupo V. No hubo diferencia estadística entre los dos grupos cuanto a la altura promedio del cuerpo vertebral pre y posoperatoria. Tres pacientes del grupo V y dos pacientes del grupo C presentaron fractura vertebral adyacente. Los dos pacientes, con fracturas adyacentes del grupo C, estaban en uso de corticosteroides. Los tres pacientes del grupo V, con fracturas adyacentes, presentaron extravación de cemento. CONCLUSIÓN: No hubo diferencia en la incidencia de fracturas vertebrales adyacentes entre los dos grupos.

Tuberculose vertebral: análise descritiva de uma série de casos submetidos a tratamento cirúrgico / Tuberculosis of the spine: descriptive analysis of a series of cases surgically treated / Tuberculosis vertebral: un análisis descriptivo de una serie de casos sometidos al tratamiento quirúrgico

OBJETIVO: apresentar a casuística cirúrgica no tratamento da tuberculose vertebral e comparar os resultados com a literatura atual. MÉTODOS: foi realizada a análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia para tratamento da espondilite tuberculosa. Foram estudados o tipo de cirurgia realizada, o estado neurológico e o grau de cifose antes da cirurgia e ao final de 12 meses. O Estado neurológico foi definido pela escala de Frankel modificada. A deformidade cifótica foi medida pelo método de Cobb. Foram identificados 23 pacientes com diagnóstico confirmado de tuberculose vertebral. Foram submetidos a tratamento cirúrgico 13 dos 23 pacientes. Três pacientes foram excluídos e dez pacientes participaram do estudo. RESULTADOS: a maioria dos pacientes foi submetida à descompressão, artrodese anterior e posterior por via combinada ou posterior com instrumentação. Seis dos dez pacientes apresentavam déficit neurológico ao diagnóstico, sendo duas crianças que apresentavam a lesão denominada de Mal de Pott à admissão. Três pacientes apresentaram recuperação completa da função motora dos membros inferiores. Um paciente apresentou piora do déficit neurológico após a cirurgia devido à resistência bacteriana ao uso de quatro drogas diferentes e à meningite tuberculosa.(...) Não se observou progressão significativa da cifose em nenhum dos pacientes operados. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico da espondilite tuberculosa nesta série de casos foi eficaz na prevenção da progressão da cifose avaliada em um período mínimo de 12 meses. O déficit neurológico relacionado à tuberculose vertebral foi mais grave nas crianças.

OBJECTIVE: to present our experience on the surgical treatment of spinal tuberculosis and to compare our data to the recent literature. METHODS: a retrospective evaluation of patients who underwent surgical procedure to treat the disease was done. We analyzed the type of surgery, neurological status and angle of kyphosis before the surgery and after twelve months. The neurological status was determined by the Frankel scale modified by ASIA. The kyphotic deformity was measured using the Cobb method. We identified 23 patients with confirmed diagnosis of tuberculosis of the spine. Thirteen individuals in this group were operated. Three patients were excluded and ten participated in the study. RESULTS: most of the patients underwent decompression, anterior and/or posterior fusion by combined or posterior approach. Six patients presented neurological deficit at the time of diagnosis. Two of these six were children and presented with Pott's disease on admission. Three patients presented complete recovery of the motor function of their legs. One patient had neurological status aggravated after the surgery due to bacterial resistance at the administration of four different drugs and to tuberculous meningitis. (...)We did not observe important kyphotic angle increase in any operated patient at the end of the study. CONCLUSION: The surgical treatment was efficient to prevent kyphosis progression. The neurological deficit associated with spinal tuberculosis was critical in children.

OBJETIVO: presentar la casuística quirúrgica en el tratamiento de la tuberculosis vertebral y comparar los resultados con la literatura actual. MÉTODOS: se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes sometidos a la cirugía para el tratamiento de la espondilitis tuberculosa. Fueron estudiados el tipo de cirugía realizada, el estado neurológico y el grado de la cifosis antes de la cirugía y al final de 12 meses. El estado neurológico fue definido por la escala de Frankel modificada. La deformidad cifótica fue medida por el método de Cobb. Fueron identificados 23 pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis vertebral. Fueron sometidos a tratamiento quirúrgico 13 de los 23 pacientes. Tres pacientes fueron excluidos y diez pacientes participaron del estudio. RESULTADOS: la mayoría de los pacientes fueron sometidos a la descompresión, artrodesis anterior y posterior por vía combinada o posterior con instrumentación. Seis de los diez pacientes presentaban un déficit neurológico al momento del diagnóstico, siendo que dos niños presentaban la lesión denominada de Mal de Pott en el momento de la admisión. Tres pacientes presentaron recuperación completa de la función motora de los miembros inferiores. Un paciente empeoró su déficit neurológico después de la cirugía debido a la resistencia bacteriana por el uso de cuatro fármacos diferentes y a la meningitis tuberculosa. (...) No fue observada progresión significativa de la cifosis en ninguno de los pacientes operados. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la espondilitis tuberculosa en esta serie de casos fue eficaz en la prevención de la progresión de la cifosis evaluada en un periodo mínimo de 12 meses. El déficit neurológico relacionado a la tuberculosis vertebral fue más grave en los niños.